Microaula em Método CELULA • Prévia Aberta

<p>Uma paciente idosa de 74 anos em uso de opioides fortes (oxicodona 40 mg/dia) para dor oncológica e com histórico de constipação crônica grave apresenta ausência de evacuações há 8 dias, dor em cólica abdominal e distensão moderada. O médico prescreve doses maciças de bisacodil e sene (laxantes estimulantes antraquinônicos) por 7 dias seguidos, sem realizar toque retal ou hidratação. A paciente evolui com compactação fecal e formação de fecaloma pétreo palpável, deflagrando &#x27;diarreia por transbordamento&#x27; (paradoxal). O plantonista prescreve erroneamente loperamida, agravando a obstrução intestinal mecânica com risco iminente de perfuração de cólon e megacólon tóxico. O farmacêutico clínico intervém para suspender a loperamida, orientar a desimpactação fecal mecânica e estruturar a terapia de manutenção com PEG 4000 e secretagogo intestinal ou antagonista opioide periférico (PAMORA: Metilnaltrexona).</p>

A Constipação Intestinal Crônica é um distúrbio funcional altamente debilitante definido pelos Critérios de Roma IV (evacuações infrequentes $< 3$ vezes/semana, fezes endurecidas Bristol tipos 1 ou 2, esforço evacuatório excessivo e sensação de evacuação incompleta). A abordagem farmacológica escalonada fundamenta-se nos seguintes mecanismos de ação:

• Laxantes Osmóticos de Primeira Linha: o Polietilenoglicol (PEG 4000 / Macrogol sem eletrólitos a 10 a 20 g/dia) é o agente padrão-ouro recomendado por todos os consensos mundiais de gastroenterologia. Trata-se de um polímero inerte não-absorvível e não-fermentável pela microbiota colônica que retém água no lúmen por efeito osmótico estrito, amolecendo o bolo fecal e aumentando seu volume fisiológico sem gerar flatulência, cólicas ou distensão abdominal. A Lactulose é um dissacarídeo sintético não-absorvível alternativo, mas sua fermentação pelas bactérias col...