Microaula em Método CELULA • Prévia Aberta

<p>Um recém-nascido de 3 dias de vida internado com sepse neonatal precoce provável por Streptococcus agalactiae (EGB) e Listeria monocytogenes apresenta piora clínica respiratória e hemodinâmica sob esquema empírico de ampicilina e gentamicina. No plantão noturno, o residente substitui a ampicilina por ceftriaxona sem considerar o risco de kernicterus e precipitação com gluconato de cálcio, além de infundir a gentamicina em bolus rápido de 3 minutos. O farmacêutico clínico da UTI precisa intervir imediatamente: barrar a ceftriaxona, reverter para cefotaxima ou ampicilina em infusão estendida (para maximizar fT&gt;CIM) e corrigir a infusão da gentamicina para 30 minutos em bomba programada com monitoramento rigoroso.</p>

A sepse e o choque séptico em neonatologia e pediatria representam emergências médicas de curso fulminante, onde cada hora de atraso na antibioticoterapia eficaz eleva geometricamente a taxa de mortalidade. O manejo racional dos antimicrobianos exige o domínio dos Índices Farmacocinéticos e Farmacodinâmicos (PK/PD) que regem a morte bacteriana:

1. Fármacos Tempo-Dependentes ($fT > \text{CIM}$): Betalactâmicos e Carbapenêmicos. Penicilinas (ampicilina, oxacilina, piperacilina-tazobactam), cefalosporinas (cefotaxima, cefepima) e carbapenêmicos (meropenem) exercem efeito bactericida quando a concentração plasmática da fração livre do fármaco ($f$) permanece acima da Concentração Inibitória Mínima (CIM) do patógeno durante uma porcentagem significativa do intervalo entre as doses ($fT > \text{CIM} \ge 40\%\text{ a }70\%$). Em neonatos e crianças sépticas com hiperfiltração glomerular e aumento do volume hídrico, as concentrações plasmáticas caem m...