Microaula em Método CELULA • Prévia Aberta

<p>Um recém-nascido prematuro de 28 semanas sob ventilação mecânica prolongada na UTIN apresenta agitação motora, taquicardia persistente e escore de dor elevado na escala NIPS (Neonatal Infant Pain Scale). O plantonista prescreve infusão contínua de fentanil em doses crescentes por 14 dias consecutivos sem protocolo de desmame, e simultaneamente detecta um sopro sistólico contínuo com sopro em maquinaria compatível com Persistência do Canal Arterial (PCA) hemodinamicamente significativa. Ao tentar retirar o fentanil abruptamente, o bebê deflagra tremores incoercíveis, hipertensão, diarreia e febre (Síndrome de Abstinência Iatrogênica). O farmacêutico clínico deve estruturar o protocolo de desmame escalonado com metadona oral, avaliar a segurança renal do ibuprofeno IV versus paracetamol IV para fechamento da PCA e monitorar os níveis de fenobarbital caso o paciente convulsource.</p>

Por décadas prevaleceu o mito biológico de que os recém-nascidos e prematuros eram incapazes de experimentar dor devido à imaturidade do córtex cerebral. Hoje está comprovado neurofisiologicamente que as vias nociceptivas ascendentes estão funcionais a partir da 20ª a 24ª semana gestacional, ao passo que as vias inibitórias descendentes opioides e serotoninérgicas ainda não se desenvolveram plenamente. Isso confere ao neonato uma hiperalgesia fisiológica, onde o estresse doloroso repetitivo em UTI deflagra apoptose neuronal no hipocampo, instabilidade hemodinâmica grave e déficits cognitivos no neurodesenvolvimento a longo prazo.

O controle racional da dor em pacientes não-verbais exige a utilização de Escalas Comportamentais e Fisiológicas Validadas: a NIPS (Neonatal Infant Pain Scale) avalia expressão facial, choro, padrão respiratório, movimentos de braços e pernas e estado de vigília (escore $\ge 4$ indica dor); a ...