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1. Circunstância (O Desafio no Mundo Real)

Paciente feminina de 38 anos, IMC 41,5 kg/m², portadora de esofagite erosiva grau B de Los Angeles e esteatose hepática, com histórico documentado de falha de múltiplos tratamentos conservadores por 4 anos. Deseja realizar cirurgia bariátrica, solicitando Sleeve por medo de desvios intestinais. O médico explica a contraindicação do Sleeve pela esofagite e indica Bypass em Y de Roux, iniciando a propedêutica pré-operatória multiprofissional.

2. Fundamentos & Conceito Central (Estudos)

A cirurgia bariátrica e metabólica é a intervenção de maior eficácia e durabilidade para a obesidade grave, proporcionando redução expressiva de mortalidade global e remissão de comorbidades metabólicas.

A indicação médica ética fundamenta-se nos critérios da Resolução CFM 2.172/2017 e consensos IFSO/ASMBS. A escolha entre o Bypass Gástrico em Y de Roux e a Gastrectomia Vertical (Sleeve) deve ser cirurgicamente personalizada: a presença de refluxo gastroesofágico ou esofagite contraindica o Sleeve e torna o Bypass mandatório.

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