Microaula em Método CELULA • Prévia Aberta

<p>Uma idosa de 82 anos com osteoartrite severa e insuficiência renal estágio 3b (TFG estimada em 25 mL/min) recebe prescrição contínua de diclofenaco e tramadol. Evolui em quatro dias com piora da creatinina para 3,8 mg/dL, confusão mental aguda (delirium hiperativo), retenção urinária e queda da própria altura com fratura de quadril.</p>

Nesta célula, enfrentamos os cenários de maior vulnerabilidade clínica na Medicina da Dor, onde os erros farmacológicos acarretam desfechos catastróficos. Analisamos o manejo no 'Idoso Frágil': farmacocinética senescente (redução da massa muscular, aumento percentual de gordura corporal, declínio fisiológico da filtração glomerular e da depuração hepática pelo citocromo P450), riscos dos critérios de Beers e STOPP/START (contraindicação formal de AINEs contínuos pelo risco iminente de hemorragia digestiva, nefrotoxicidade e descompensação de insuficiência cardíaca); seleção analgésica segura no idoso: paracetamol e dipirona em doses ajustadas, buprenorfina transdérmica ou fentanil (seguros na doença renal), opioides fracos em doses reduzidas e titulação lenta de gabapentinoides com base no clearance de creatinina; avaliação em idosos com demência através de escalas comportamentais (PAINAD - Pain Assessment in Advanced Dementia e Doloplus-2). No campo da 'Pediatria...