Microaula em Método CELULA • Prévia Aberta

<p>Uma mulher trans de 27 anos comparece ao ambulatório utilizando por conta própria anticoncepcionais orais combinados de alta dosagem (etinilestradiol + levonorgestrel) na dose de 4 comprimidos ao dia há 2 anos, associados a injeções clandestinas de progestágenos. Apresenta queixa de cefaleia em pontada, dor em panturrilha direita e edema unilateral, revelando risco tromboembólico iminente gerado pela automedicação de fármacos proscritos.</p>

Nesta célula, estudamos a fundo a farmacologia clínica da terapia hormonal feminilizante com base nas diretrizes da Endocrine Society e WPATH SOC 8. Condenamos categoricamente o uso de etinilestradiol e estrogênios conjugados equinos (ECE), devido ao seu potente efeito de primeira passagem hepática, alteração nos fatores de coagulação e risco desproporcional de Tromboembolismo Venoso (TEV). Prescrevemos estrogênios bioidênticos: (1) Valerato de Estradiol oral (2 a 6 mg/dia fracionado); ou (2) 17-beta Estradiol transdérmico em gel ou adesivo (1 a 4 mg/dia), sendo a via transdérmica a escolha mandatória para pacientes tabagistas, maiores de 35 anos, com obesidade, hipertensão ou histórico de trombofilia. Discutimos a associação com Bloqueadores Androgênicos para atingir a supressão de testosterona: (a) Espironolactona (100 a 300 mg/dia, monitorando potássio sérico e função renal devido ao risco de hipercalemia e hipotensão); (b) Acetato de Ciproterona (10 a 25 mg/dia, alertando para o...