Microaula em Método CELULA • Prévia Aberta

<p>Práticas transfusionais contemporâneas baseadas em evidências, Patient Blood Management e hemostasia de urgência: 1. O Paradigma do Patient Blood Management (PBM / Gerenciamento do Sangue do Paciente): diretriz global da Organização Mundial da Saúde (OMS) que reorienta a medicina transfusional: a transfusão deixa de ser a primeira opção e passa a ser o último recurso, adotando-se uma abordagem multidisciplinar e multimodal estruturada em Três Pilares Clínicos Fundamentais: 1. Pilar 1: Otimização da massa eritrocitária e detecção/tratamento precoce de anemias pré-operatórias no ambulatório cirúrgico com ferro intravenoso (carboximaltose férrica) e agentes estimuladores da eritropoiese (eritropoietina recombinante); 2. Pilar 2: Minimização de perdas sanguíneas cirúrgicas e preservação da hemostasia (técnicas cirúrgicas meticulosas, antifibrinolíticos como ácido tranexâmico precoce, recuperação intraoperatória de sangue autólogo por cell-saver e testes hemostáticos point-of-care); 3. Pilar 3: Otimização da tolerância fisiológica à anemia com suporte oxigenatório adequado e adoção estrita de gatilhos transfusionais restritivos. 2. Gatilhos Transfusionais Baseados em Evidências para Concentrado de Hemácias (CH): 1. Estratégia Restritiva Padrão (Ampla Recomendação): gatilho de Hemoglobina &lt; 7,0 g/dL (com alvo terapêutico pós-transfusional entre 7,0 e 8,0 g/dL) em pacientes hospitalizados hemodinamicamente estáveis, pacientes críticos em terapia intensiva (UTI), pós-operatório de cirurgias eletivas e pacientes sépticos: grandes ensaios clínicos randomizados demonstram que a estratégia restritiva não apenas é segura, mas reduz a mortalidade hospitalar, a taxa de infecções nosocomiais e a sobrecarga de volume em comparação com estratégias liberais (gatilho &lt; 9,0 ou 10,0 g/dL); 2. Estratégia Moderada em Cardiopatias: gatilho de Hemoglobina &lt; 8,0 g/dL em pacientes com Síndrome Coronariana Aguda sintomática (infarto agudo do miocárdio), cirurgia cardiovascular reconstrutiva e idosos submetidos a cirurgia ortopédica maior de quadril; rendimento transfusional esperado: a infusão de 1 unidade de Concentrado de Hemácias no paciente adulto padrão (70 kg) eleva a concentração de hemoglobina em aproximadamente 1,0 g/dL e o hematócrito em cerca de 3 pontos percentuais. 3. Indicações e Gatilhos Transfusionais para Concentrado de Plaquetas (CP): 1. Profilaxia em Hipoproliferação Medular (Quimioterapia e Leucemias): gatilho profilático de contagem plaquetária &lt; 10.000 plaquetas/microL em pacientes afebris sem fatores agravantes de sangramento; gatilho &lt; 20.000/microL na presença de febre (&gt; 38°C), sepse, mucosite grave ou antibioticoterapia nefrotóxica; 2. Profilaxia Pré-Procedimentos Invasivos e Cirurgias: gatilho &lt; 50.000/microL para biópsia hepática, punção lombar, inserção de cateter venoso central e cirurgias de grande porte; gatilho &lt; 100.000/microL para neurocirurgias intracranianas e cirurgias oftalmológicas de retina; 3. Refratariedade Plaquetária Imune: ausência do aumento esperado na contagem de plaquetas em transfusões repetidas provocada por aloimunização contra antígenos HLA classe I ou HPA do doador; avaliação metrológica mandatória pelo cálculo do Incremento Corrigido da Contagem (CCI = [contagem pós - contagem pré] x Área de Superfície Corporal / número de plaquetas transfundidas x 10^11): valor de CCI &lt; 5.000 em 1 hora pós-transfusão confirma refratariedade plaquetária imune, exigindo transfusão de plaquetas HLA-compatíveis por aférese. 4. Indicações Racionais e Restritas de Plasma Fresco Congelado (PFC) e Crioprecipitado: 1. Uso Racional do PFC (dose 15 a 20 mL/kg): reversão emergencial de coagulopatia grave associada a sangramento ativo com TP/RNI &gt; 1,5 ou TTPa alargado &gt; 1,5 vezes o controle, hepatopatia avançada hemorrágica, deficiências múltiplas de fatores e plasmaférese terapêutica na PTT; contraindicações formais: proibição absoluta de uso de PFC como expansor de volume plasmático ou para correção de hipoalbuminemia; 2. Uso Racional do Crioprecipitado (dose de 1 unidade para cada 10 kg de peso corporal): reposição direcionada de Fibrinogênio em sangramento microvascular ativo com hipofibrinogenemia documentada (nível sérico de Fibrinogênio &lt; 100 a 150 mg/dL), coagulopatia de consumo na hemorragia pós-parto e trauma grave. 5. Protocolo de Transfusão Maciça (PTM): ativação coordenada em hemorragia exsanguinante com perda de 1 volemia em 24h ou perda &gt; 50% da volemia em 3 horas: administração de pacotes transfusionais balanceados na proporção hemostática 1:1:1 (1 unidade de CH : 1 unidade de PFC : 1 unidade de CP) associada ao uso precoce de ácido tranexâmico (1 g IV nas primeiras 3h), infusão rápida em aquecedores de fluidos e monitoramento viscoelástico em tempo real por Tromboelastometria Rotacional (ROTEM / TEG) para guiar reposição guiada por metas (FIBTEM para fibrinogênio e EXTEM para fatores de coagulação).</p>

Práticas transfusionais contemporâneas baseadas em evidências, Patient Blood Management e hemostasia de urgência: 1. O Paradigma do Patient Blood Management (PBM / Gerenciamento do Sangue do Paciente): diretriz global da Organização Mundial da Saúde (OMS) que reorienta a medicina transfusional: a transfusão deixa de ser a primeira opção e passa a ser o último recurso, adotando-se uma abordagem multidisciplinar e multimodal estruturada em Três Pilares Clínicos Fundamentais: 1. Pilar 1: Otimização da massa eritrocitária e detecção/tratamento precoce de anemias pré-operatórias no ambulatório cirúrgico com ferro intravenoso (carboximaltose férrica) e agentes estimuladores da eritropoiese (eritropoietina recombinante); 2. Pilar 2: Minimização de perdas sanguíneas cirúrgicas e preservação da hemostasia (técnicas cirúrgicas meticulosas, antifibrinolíticos como ácido tranexâmico precoce, recuperação intraoperatória de sangue autólogo por cell-saver e testes hemostáticos point-of-care); 3. P...