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<p>Fisiopatologia, manejo clínico de urgência, investigação imuno-hematológica e vigilância sanitária dos eventos adversos da transfusão: 1. Conceito e Escopo da Hemovigilância: conjunto de procedimentos de vigilância epidemiológica que abrange todo o ciclo do sangue, desde a triagem do doador até o monitoramento do receptor no pós-transfusional tardio, com o objetivo de identificar, investigar e prevenir incidentes transfusionais e reações adversas; obrigatoriedade de notificação compulsória no Sistema Nacional de Hemovigilância (NOTIVISA da ANVISA); 2. Reações Transfusionais Imediatas (ocorrem durante o procedimento ou até 24 horas pós-infusão): 1. Reação Transfusional Hemolítica Aguda (RTHA): emergência hematológica catastrófica causada quase que exclusivamente por incompatibilidade ABO decorrente de falha humana de identificação de amostra ou de paciente à beira do leito; fisiopatologia: lise intravascular imediata das hemácias incompatíveis mediada por isoaglutininas naturais IgM e IgG que ativam a cascata do complemento até o complexo de ataque à membrana (MAC C5b-9), provocando liberação maciça de anafilatoxinas vasoativas (C3a e C5a) e citocinas inflamatórias; manifestações clínicas agudas: febre alta súbita com calafrios trepidantes, sensação iminente de morte, dor lombar intensa em barra, hipotensão arterial e choque refratário, desenvolvimento rápido de Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD) com sangramento em sítios de punção e Insuficiência Renal Aguda anúrica por necrose tubular aguda associada a precipitação de estroma eritrocitário; conduta médica imediata: interromper a infusão imediatamente, manter a via venosa com infusão rápida de solução salina 0,9%, coletar amostras pós-transfusionais com anticoagulante EDTA e sem anticoagulante juntamente com a bolsa de sangue e equipo para o laboratório de imuno-hematologia; investigação laboratorial de emergência: conferência clerical da identificação, centrifugação do tubo de sangue e inspeção visual imediata do plasma pós-transfusional (coloração avermelhada por hemoglobinemia livre comparada com o plasma pré-transfusional translúcido), repetição rigorosa da tipagem ABO/Rh do paciente e da bolsa, realização do Teste Direto da Antiglobulina (TAD), dosagem de hemoglobina livre, haptoglobina plasmática (esgotada) e análise de urina (hemoglobinúria com urina de coloração escura cor de coca-cola); 2. Lesão Pulmonar Aguda Relacionada à Transfusão (TRALI - Transfusion-Related Acute Lung Injury): principal causa de óbito relacionado a transfusão de sangue no mundo; fisiopatologia imune em dois passos (two-hit hypothesis): ativação e sequestro endotelial de neutrófilos no leito vascular pulmonar por condições clínicas prévias do receptor (1º passo: sepse, trauma cirúrgico) seguido pela infusão de anticorpos do doador direcionados contra antígenos leucocitários do receptor (2º passo: aloanticorpos anti-HLA de classe I/II ou anti-HNA presentes no plasma de doadores multíparas aloimunizadas na gestação); os anticorpos ativam os neutrófilos aderidos, desencadeando desgranulação maciça e lesão da membrana alvéolo-capilar pulmonar com extravasamento de plasma proteináceo e edema alveolar não cardiogênico; manifestações clínicas em até 6 horas pós-transfusão: hipoxemia grave com PaO2/FiO2 &lt;= 300, taquipneia, febre, hipotensão e infiltrados pulmonares bilaterais algodonosos no raio-X de tórax em vidro fosco sem congestão vascular ou sobrecarga volêmica; 3. Sobrecarga Circulatória Associada à Transfusão (TACO - Transfusion-Associated Circulatory Overload): edema pulmonar cardiogênico hidrostático por hipervolemia decorrente de velocidade excessiva de infusão de hemocomponentes em pacientes com reserva cardiovascular ou renal comprometida (idosos, nefropatas, cardiopatas); manifestações: dispneia súbita, tosse produtiva com expectoração rósea, hipertensão arterial acentuada, estase jugular patológica e elevação expressiva do biomarcador peptídeo natriurético tipo B (BNP ou NT-proBNP) pós-transfusão; resposta terapêutica imediata a diuréticos de alça (furosemida IV); 4. Reação Febril Não Hemolítica (RFNH): elevação de temperatura &gt;= 1°C provocada por citocinas pirogênicas acumuladas na bolsa ou anticorpos anti-leucocitários do receptor (prevenida eficazmente por leucorredução prévia); 5. Reações Alérgicas e Anafiláticas (urticária leve até broncoespasmo grave e choque em pacientes com deficiência congênita de IgA e anticorpos anti-IgA); 6. Contaminação Bacteriana e Choque Séptico Transfusional (proliferação bacteriana em CH por Yersinia enterocolitica a 4°C e em CP por Staphylococcus a 22°C). 3. Reações Transfusionais Tardias (após 24 horas até meses): 1. Reação Hemolítica Tardia (RHT): hemólise extravascular assintomática ou com icterícia leve mediada por resposta imune anamnéstica de aloanticorpos IgG (sistemas Kidd e Rh) previamente indetectáveis na triagem pré-transfusional; 2. Doença do Enxerto contra Hospedeiro Associada à Transfusão (DECH-AT / TA-GVHD): linfócitos T viáveis do doador proliferam e atacam a medula óssea do receptor imunocomprometido promovendo pancitopenia aplástica refratária com mortalidade &gt; 90% (prevenida com irradiação celular com 25 Gy); 3. Hemossiderose e sobrecarga crônica de ferro em pacientes talassêmicos politransfundidos exigindo terapia quelante crônica com deferasirox. 4. Gestão da Qualidade Total e Rastreabilidade Bidirecional: auditorias no Comitê Transfusional Hospitalar, rastreabilidade &#x27;veia a veia&#x27; da doação ao descarte e conformidade estrita com a NBR ISO 15189.</p>

Fisiopatologia, manejo clínico de urgência, investigação imuno-hematológica e vigilância sanitária dos eventos adversos da transfusão: 1. Conceito e Escopo da Hemovigilância: conjunto de procedimentos de vigilância epidemiológica que abrange todo o ciclo do sangue, desde a triagem do doador até o monitoramento do receptor no pós-transfusional tardio, com o objetivo de identificar, investigar e prevenir incidentes transfusionais e reações adversas; obrigatoriedade de notificação compulsória no Sistema Nacional de Hemovigilância (NOTIVISA da ANVISA); 2. Reações Transfusionais Imediatas (ocorrem durante o procedimento ou até 24 horas pós-infusão): 1. Reação Transfusional Hemolítica Aguda (RTHA): emergência hematológica catastrófica causada quase que exclusivamente por incompatibilidade ABO decorrente de falha humana de identificação de amostra ou de paciente à beira do leito; fisiopatologia: lise intravascular imediata das hemácias incompatíveis mediada por isoaglutininas naturais IgM ...