Microaula em Método CELULA • Prévia Aberta

<p>Com o aumento da expectativa de vida da população, o perfil do paciente que busca atendimento odontológico mudou radicalmente: tornou-se comum atender pacientes idosos polimedicados, portadores de insuficiência cardíaca, nefropatias crônicas em diálise, fístulas arteriovenosas, próteses metálicas, estents coronários e uso contínuo de anticoagulantes orais. Prescrever a posologia convencional de um simples anti-inflamatório ou usar o anestésico local padrão nesses indivíduos pode desencadear hemorragias pós-operatórias incontroláveis, descompensação pressórica severa ou falência renal aguda. O cirurgião-dentista precisa dominar a farmacocinética clínica em órgãos comprometidos para prescrever com máxima segurança.</p>

Dissecamos as adaptações farmacológicas e protocolos de conduta clínica para pacientes sistemicamente comprometidos. Analisamos primeiramente o Paciente Cardiopata e Hipertenso: (1) O mito da contraindicação absoluta de vasoconstritores: a dor decorrente de uma anestesia local inadequada sem vasoconstritor provoca liberação maciça de catecolaminas endógenas pelas adrenais (níveis plasmáticos de adrenalina aumentam em até 40 vezes), gerando picos pressóricos muito mais perigosos do que a quantidade ínfima presente no tubete anestésico; (2) Protocolo de Segurança em Cardiopatas: uso criterioso de epinefrina na concentração diluída de 1:100.000 ou 1:200.000, limitando a dose máxima total a 0,036 mg a 0,040 mg de epinefrina por sessão clínica (o equivalente a no máximo 2 tubetes anestésicos a 1:100.000 ou 4 tubetes a 1:200.000); contraindicação absoluta de noradrenalina e levonordefrina (estimulação alfa-1 pura com hipertensão reflexa severa); e (3) Interação AINEs versus Anti-hipertens...