Microaula em Método CELULA • Prévia Aberta

<p>Glosas aplicadas por operadoras de saúde drenam entre 8% e 15% do faturamento de clínicas e hospitais. Prazos exíguos de contestação e recursos manuais geram perdas financeiras irreversíveis por decurso de prazo.</p>

Taxonomia das glosas em saúde suplementar: glosas administrativas (dados cadastrais, prazos, autorizações), glosas técnicas (pertinência clínica, dosagens, laudos ausentes) e glosas lineares. Modelos de classificação supervisionada para escore de probabilidade de glosa em cada item da fatura antes da transmissão. Auditoria concorrente automatizada: bots que monitoram a evolução do prontuário durante internação ou procedimento, alertando sobre a falta de checagem de medicamentos caros ou ausência de justificativa para exames especiais. IA Generativa na elaboração de recursos de glosa: recuperação de cláusulas contratuais, normativas da ANS (Rol de Procedimentos) e jurisprudência técnica para geração de defesas consistentes.

O Impacto Sistêmico das Glosas no Fluxo de Caixa Médico

• Diferença entre glosa administrativa, técnica e linear: onde ocorrem os maiores vazamentos de receita.
• O custo oculto de recorrer: tempo de auditores, perda do valor no tempo e despes...