Microaula em Método CELULA • Prévia Aberta

<p>Uma mulher trans de 46 anos, hipertensa, dislipidêmica e tabagista (20 cigarros/dia), em uso de antirretrovirais para HIV (TARV com darunavir/cobicistate) e estrogênios orais, procura o ambulatório com níveis pressóricos de 160/100 mmHg e LDL de 185 mg/dL. O médico anterior não sabia como calcular seu risco cardiovascular nem conhecia as interações graves entre os inibidores de protease e os estrogênios.</p>

Nesta célula, aprofundamos a interface entre Clínica Médica, Cardiologia e Farmacologia Clínica no cuidado à população trans. Analisamos o impacto dos esteroides sexuais no metabolismo: (1) Na terapia feminilizante, os estrogênios orais podem elevar triglicerídeos e aumentar marcadores inflamatórios hepáticos (PCR-us), enquanto a espironolactona auxilia no controle pressórico; (2) Na terapia masculinizante, a testosterona pode provocar discreta redução do HDL-colesterol, aumento de LDL e resistência insulínica se houver ganho ponderal. Abordamos o dilema da 'Calibração das Calculadoras de Risco Cardiovascular' (Framingham e Pooled Cohort Equations - ASCVD): as diretrizes internacionais recomendam calcular o escore utilizando tanto o sexo atribuído ao nascer quanto o gênero afirmado se o paciente estiver em hormonioterapia há mais de 2 a 5 anos, adotando o risco mais conservador para definir metas estritas de LDL (uso de estatinas potentes como atorvastatina ou rosuvastatin...