Célula de Ensino evolução que gera resultados
Citopatologia Clínica, Patologia Diagnóstica e Citodiagnóstico

Citopatologia Clínica e Diagnóstica: Citologia Cérvico-Vaginal, Sistema Bethesda, PAAF e Efusões Cavitárias

Especialização analítica avançada e formação prática e andragógica no diagnóstico citopatológico cérvico-vaginal, não ginecológico e punção aspirativa por agulha fina (PAAF), estruturada segundo as diretrizes internacionais do Sistema Bethesda 2014, Sistema de Paris para Citologia Urinária, Sistema Bethesda para Citopatologia Tireoidiana e diretrizes do Instituto Nacional de Câncer (INCA). O programa capacita biomédicos, farmacêuticos-bioquímicos, médicos e biólogos no domínio completo das etapas pré-analíticas, analíticas e pós-analíticas do citodiagnóstico: coleta ectocervical com espátula de Ayre e endocervical com escova Cytobrush, fixação imediata a úmido em etanol 95% para prevenção de artefatos de ressecamento, citologia em base líquida (SurePath e ThinPrep), e princípios físico-químicos da clássica coloração policrômica de Papanicolaou (Hematoxilina de Harris para núcleos, Orange G-6 para queratina e EA-36/EA-50 com Eosina Y, Light Green SF e Bismarck Brown para citoplasma). Capacita na avaliação rigorosa da microbiota fisiológica de lactobacilos de Döderlein, citólise e identificação microscópica de agentes infecciosos e processos inflamatórios específicos: vaginose bacteriana por Gardnerella vaginalis (clue cells e critério de Nugent), candidíase por Candida sp. (pseudo-hifas e blastóconos), tricomoníase por Trichomonas vaginalis, actinomicose associada a DIU e alterações citopáticas herpéticas (multinucleação com moldamento nuclear e aspecto em vidro fosco). Aprofunda os critérios citomorfológicos do Sistema Bethesda para lesões escamosas: ASC-US versus ASC-H, Lesão Intraepitelial Escamosa de Baixo Grau (LSIL com coilocitose típica e efeito citopático do HPV / NIC I), Lesão Intraepitelial Escamosa de Alto Grau (HSIL com alta relação núcleo/citoplasma, pleomorfismo e irregularidade de membrana / NIC II-III) e Carcinoma Epidermoide Invasor com diátese tumoral e células queratinizadas bizarras; além do diagnóstico diferencial de atipias glandulares (AGC SOE e Favorece Neoplasia), Adenocarcinoma in situ (AIS com pseudoestratificação e feathering) e Adenocarcinoma invasor, integrando testes moleculares de DNA-HPV de alto risco (captura híbrida e PCR multiplex para genótipos 16, 18, 31, 33 e 45). Especializa na citopatologia de líquidos corporais (líquido pleural, peritoneal e pericárdico discriminando mesotélio reativo de adenocarcinomas metastáticos com imunocitoquímica diferencial), citopatologia urinária sob o Sistema de Paris para Carcinoma Urotelial de Alto Grau (HGUC) e citopatologia respiratória (escarro, LBA e lavado brônquico). Culmina na operação da Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) de tireoide (Bethesda I a VI com diagnóstico de Carcinoma Papilífero por fendas nucleares e pseudoinclusões), PAAF de mama (fibroadenoma com padrão em chifre de veado versus carcinoma ductal), avaliação citológica rápida no local (ROSE - Rapid On-Site Evaluation), confecção de bloco celular (cell block) e controle de qualidade sob os padrões da NBR ISO 15189.

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Jornada da trilha

Células de aprendizagem

1

Célula 01: Fundamentos da Citopatologia, Coleta Cérvico-Vaginal, Fixação e Coloração de Papanicolaou

Histologia funcional do trato genital feminino, pré-analítica da coleta, físico-química dos corantes e critérios de adequabilidade: 1. Histofisiologia do Epitélio do Colo Uterino: o ectocérvice é revestido por epitélio escamoso estratificado não queratinizado, organizado em quatro camadas celulares contínuas dependentes da estimulação estrogênica e progestacional: 1. Camada Basal (células-tronco pequenas de renovação); 2. Camada Parabasal (células ovoides de 15 a 25 micrômetros, com núcleo redondo central e cromatina finamente granular, predominantes na infância, pós-menopausa atrófica e puerpério); 3. Camada Intermediária (células poligonais amplas de 30 a 50 micrômetros, citoplasma basofílico/cianofílico rico em glicogênio e núcleo vesicular redondo com diâmetro de 8 a 9 micrômetros e área nuclear de aproximadamente 35 micrômetros quadrados, sob influência predominante da progesterona na fase lútea e gestação); 4. Camada Superficial (células poligonais amplas e planas de 45 a 60 micrômetros, citoplasma eosinofílico/alaranjado por deposição de pré-queratina e núcleo picnótico condensado pequeno com diâmetro inferior a 5 a 6 micrômetros, sob influxo estrogênico máximo na fase ovulatória); o endocérvice é revestido por epitélio colunar simples mucíparo produtor de muco (células cilíndricas com núcleos basais ovoides e citoplasma vacuolizado); Junção Escamo-Colunar (JEC) e Zona de Transformação (ZT): interface dinâmica entre os epitélios onde ocorre o processo fisiológico de metaplasia escamosa (substituição do epitélio colunar evertido por epitélio escamoso estratificado maduro a partir de células de reserva subcilíndricas), sendo a ZT o sítio anatômico primordial onde se iniciam mais de 99% das lesões pré-cancerosas e carcinomas induzidos pelo Papilomavírus Humano (HPV). 2. Metodologia de Coleta e Fixação Celular: 1. Coleta Convencional Dupla Obrigatória: coleta ectocervical raspando a mucosa em 360 graus com espátula de madeira de Ayre posicionada no orifício cervical externo, seguida imediatamente de coleta endocervical por rotação suave de 90 a 180 graus da escova endocervical (Cytobrush); espalhamento longitudinal uniforme, fino e homogêneo sobre a lâmina de vidro identificada; 2. Fixação Imediata a Úmido: imersão imediata da lâmina em etanol 95% (ou aspersão de spray fixador contendo polietilenoglicol e álcool) em menos de 5 a 10 segundos pós-espalhamento: alerta crítico pré-analítico: o ressecamento celular ao ar provoca perda irreversível da afinidade tintorial, tumefação nuclear artefatual e perda da nitidez da cromatina, mimetizando falsas atipias nucleares; 3. Citologia em Base Líquida (LBC / SurePath e ThinPrep): descarte imediato da cabeça das escovas em frasco com solução conservante tamponada; processamento automatizado por filtração por membrana de policarbonato ou sedimentação por gradiente de densidade, gerando monocamada celular de 13 a 20 mm de diâmetro sem ressecamento, muco residual ou sobreposição eritrocitária. 3. Físico-Química da Coloração Policrômica de George N. Papanicolaou (1942): combinação de corante nuclear com duas misturas de corantes citoplasmáticos: 1. Hematoxilina de Harris (corante nuclear básico regressivo que se liga eletrostaticamente aos ácidos nucleicos do DNA nuclear, conferindo coloração azul-púrpura profunda e permitindo visualização de granulações de cromatina, membrana nuclear e nucléolos); diferenciação ácida em ácido clorídrico 0,5% e viragem alcalina em água amoniacal ou carbonato de lítio; 2. Orange G-6 (OG-6: corante ácido monocromático que cora intensamente a queratina madura do citoplasma em amarelo-alaranjado brilhante, essencial para detectar hiperqueratose e carcinoma epidermoide ceratinizante); 3. Mistura Policrômica EA (EA-36, EA-50 ou EA-65: composta por Eosina Y, Verde Claro SF / Light Green e Castanho de Bismarck; a Eosina Y cora citoplasmas maduros de células superficiais, cílios e hemácias em rosa-avermelhado; o Light Green cora citoplasmas metabolicamente ativos de células intermediárias, parabasais e metaplásicas em verde-azulado cianofílico; o Bismarck Brown precipita muco). 4. Critérios de Adequabilidade da Amostra segundo o Sistema Bethesda 2014 e Diretrizes do INCA: 1. Satisfatória para Avaliação: esfregaço convencional contendo celularidade escamosa mínima bem preservada de 8.000 a 12.000 células (ou 5.000 células em citologia em base líquida); representação da Zona de Transformação (ZT): presença mandatória de no mínimo 10 células endocervicais bem preservadas (isoladas ou em grupos) ou células metaplásicas escamosas; 2. Insatisfatória para Avaliação: celularidade escamosa insuficiente (< 8.000 células convencionais), ausência de identificação do espécime, lâmina quebrada ou mais de 75% dos elementos celulares obscurecidos por sangue, piócitos (leucócitos polimorfonucleares), muco espesso, artefatos de sobreposição celular ou ressecamento ao ar acentuado.

10h
2

Célula 02: Microbiologia Cérvico-Vaginal, Microbiota Fisiológica e Citologia Inflamatória e Reacional

Microecologia vaginal, critérios citomorfológicos de agentes infecciosos e atipias reativas não neoplásicas: 1. Microbiota Vaginal Fisiológica e Ecologia do Trato Genital Feminino: ecossistema ácido normal mantido pelos bacilos de Döderlein (Lactobacillus acidophilus e espécies afins), que metabolizam o glicogênio intracelular das células escamosas intermediárias produzindo ácido lático e peróxido de hidrogênio (H2O2), mantendo o pH vaginal estritamente ácido entre 3,8 e 4,5; o fenômeno de Citólise de Döderlein: intensa proliferação de lactobacilos provocando desintegração citoplasmática massiva de células intermediárias com liberação de glicogênio, resultando em fundo microscópico repleto de bacilos filiformes e núcleos nus isolados ('núcleos desnudos' ovoides sem citoplasma visível), sem significado patológico inflamatório. 2. Diagnóstico Citológico de Agentes Infecciosos Específicos: 1. Vaginose Bacteriana: desequilíbrio ecológico com redução drástica de lactobacilos e proliferação sinérgica massiva de bactérias anaeróbias estritas (Gardnerella vaginalis, Mobiluncus sp., Atopobium vaginae e Prevotella sp.); critério microscópico patognomônico: presença de Clue Cells ('Células-Guia' / Células Indicadoras), que são células escamosas maduras cuja superfície e bordas celulares tornam-se completamente obscurecidas e 'esfumaçadas' por um denso biofilme aderido de cocobacilos pleomórficos basofílicos, conferindo aspecto granular fosco às margens citoplasmáticas com ausência de lactobacilos de fundo (critério microscópico de Amsel e Nugent); 2. Candidíase Cérvico-Vaginal (Candida sp. / Candida albicans): infecção micótica oportunista observada em esfregaços pelo achado de estruturas fúngicas características coradas em rosa-avermelhado ou acinzentado pálido: pseudo-hifas eosinofílicas longas, delgadas e septadas (filamentos com constrições em suas junções) associadas a numerosos esporos ovalados pequenos (blastóconos gemulantes de 2 a 4 micrômetros de diâmetro), frequentemente associados a aglomerados densos de leucócitos polimorfonucleares em arranjo de 'espeto de churrasco' transpassando as células escamosas; 3. Tricomoníase (Trichomonas vaginalis): infecção parasitária por protozoário flagelado anaeróbio; achado citológico diagnóstico: estruturas celulares ovoides, periformes ou arredondadas de 8 a 20 micrômetros de diâmetro (tamanho intermediário entre um piócito e uma célula parabasal), com citoplasma acinzentado ou azul-esverdeado pálido, núcleo elíptico excêntrico pequeno e pálido e, ocasionalmente, pequenos grânulos eosinofílicos citoplasmáticos; halo perinuclear citoplasmático reacional característico nas células escamosas adjacentes e fundo inflamatório 'sujo' com grande quantidade de neutrófilos, lise celular e halos perinucleares reacionais amplos; 4. Actinomicose (Actinomyces sp.): bacilos Gram-positivos filamentosos ramificados que formam aglomerados densos e desorganizados em 'bolas de algodão' ou 'pompons' de filamentos irradiantes com leucócitos na periferia, fortemente associados ao uso prolongado de Dispositivo Intrauterino (DIU); 5. Infecção pelo Vírus Herpes Simplex (HSV-1 / HSV-2): alterações citopáticas diagnósticas nos núcleos de células escamosas e glandulares definidas pela tríade patognomônica dos 'Três Ms': 1. Multinucleação (células gigantes com dezenas de núcleos amontoados); 2. Moldamento Nuclear (os núcleos vizinhos deformam-se mutuamente em suas superfícies de contato como pedras de calçamento, sem sobreposição livre); e 3. Marginação da Cromatina (a cromatina é deslocada para a periferia da membrana nuclear, conferindo ao centro do núcleo um aspecto homogêneo fosco em 'vidro fosco' / ground-glass, além de ocasionais inclusões intranucleares eosinofílicas de Cowdry tipo A). 3. Alterações Celulares Reativas e Reparativas Não Neoplásicas: 1. Inflamação Inespecífica e Reparo Tecidual: aumento do tamanho nuclear (cariomegalia de 1,5 a 2x) mantendo contornos nucleares perfeitamente lisos e regulares, cromatina finamente dispersa e nucléolos proeminentes múltiplos em células agrupadas em folhas coesas ('cardume de peixes') com mitoses típicas; 2. Metaplasia Escamosa Imatura e Madura: células poligonais com citoplasma denso cianofílico com projeções digitiformes espinhosas e núcleos centrais redondos normocromáticos; 3. Efeitos de Radiação Ionizante e Quimioterapia: gigantismo bizarro citoplasmático e nuclear proporcional mantendo a relação núcleo/citoplasma normal (N/C baixa).

10h
3

Célula 03: Atipias e Lesões Pré-Malignas Escamosas no Sistema Bethesda: ASC-US, ASC-H, LSIL e HSIL

Bases biomoleculares da carcinogênese do HPV, critérios citomorfológicos do Sistema Bethesda para o espectro das atipias escamosas e carcinoma invasor: 1. Biologia Molecular da Oncogênese pelo Papilomavírus Humano (HPV): vírus de DNA de fita dupla circular com tropismo estrito por células epiteliais basais da Zona de Transformação; os genótipos de Alto Risco Oncogênico (especialmente HPV-16 e HPV-18, além de 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 e 68) integram seu genoma ao DNA da célula hospedeira com perda do gene regulador viral E2, resultando na superexpressão descontrolada de duas oncoproteínas virais essenciais: 1. Oncoproteína E6: liga-se ao gene supressor de tumor p53 mediando sua degradação ubiquitina-dependente, bloqueando a apoptose celular e impedindo o reparo de danos no DNA; 2. Oncoproteína E7: liga-se à forma hipofosforada da proteína do retinoblastoma (pRb), liberando o fator de transcrição E2F livre que força a célula a progredir da fase G1 para a fase S do ciclo celular de modo autônomo, promovendo instabilidade genômica cumulativa e acúmulo aberrante da proteína supressora p16INK4a (biomarcador imuno-histoquímico de lesões de alto grau). 2. Categorias Diagnósticas do Sistema Bethesda 2014 para Lesões Escamosas: 1. Células Escamosas Atípicas de Significado Indeterminado (ASC-US / Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance): alterações citológicas em células escamosas maduras (superficiais e intermediárias) que são qualitativamente ou quantitativamente insuficientes para o diagnóstico formal de LSIL; critérios morfológicos: aumento do volume nuclear de 2,5 a 3 vezes a área de um núcleo de célula intermediária normal (área > 35 um²), leve hipercromasia com cromatina fina e uniforme, nucléolos ausentes ou indistintos e contorno da membrana nuclear ligeiramente irregular ou liso; conduta clínica (INCA): repetição citopatológica semestral para mulheres >= 30 anos ou teste reflexo de DNA-HPV; 2. Células Escamosas Atípicas, Não Sendo Possível Excluir Lesão de Alto Grau (ASC-H / Atypical Squamous Cells, Cannot Exclude HSIL): alterações atípicas observadas em células menores (do tamanho de células parabasais ou metaplásicas), isoladas ou em pequenos grupos desorganizados, com aumento da relação núcleo/citoplasma (N/C), hipercromasia nuclear e irregularidades no contorno da membrana nuclear, sugerindo lesão de alto grau mas com celularidade escassa ou alterações degenerativas; conduta imediata: encaminhamento direto para colposcopia com biópsia dirigida; 3. Lesão Intraepitelial Escamosa de Baixo Grau (LSIL / Low-Grade Squamous Intraepithelial Lesion): compreende a infecção citopática transitória produtiva pelo HPV e a Neoplasia Intraepitelial Cervical Grau I (NIC I); critérios microscópicos patognomônicos: afeta células escamosas maduras intermediárias e superficiais; presença de Coilocitose Típica: ampla cavitação perinuclear bem delimitada (halo claro límpido ao redor do núcleo com condensação do citoplasma periférico em orla densa decorrente da destruição do citoesqueleto de citoqueratina pela proteína viral E4), acompanhada de aumento nuclear significativo (3 a 4x), hipercromasia nuclear moderada com aspecto de cromatina em grânulos uniformes, frequente binucleação ou multinucleação, e anisonucleose acentuada; conduta: repetição em 6 meses (se idade >= 25 anos); 4. Lesão Intraepitelial Escamosa de Alto Grau (HSIL / High-Grade Squamous Intraepithelial Lesion): lesão pré-maligna clonal verdadeira associada a alto risco de progressão para carcinoma invasor, compreendendo NIC II, NIC III e Carcinoma in situ; critérios morfológicos rigorosos: afeta células de pequeno porte (células basais/parabasais ou metaplásicas atípicas com diâmetro de 15 a 25 micrômetros); perda acentuada da relação núcleo-citoplasma (N/C extremamente alta, com citoplasma escasso em fita delgada ou anfofílico); núcleos marcadamente hipercromáticos com cromatina densa, grosseira e irregularmente distribuída; membrana nuclear com entalhes acentuados, indentabilidades profundas, dobras e fendas grotescas; ausência de nucléolos proeminentes; células distribuídas isoladas, em agregados sinciciais frouxos ou pequenos grupos compactos sem polaridade; 5. Carcinoma Epidermoide Invasor (Carcinoma de Células Escamosas): todas as atipias nucleares aberrantes do HSIL associadas aos dois critérios patognomônicos de invasão estromal: 1. Diátese Tumoral: fundo do esfregaço repleto de restos necróticos granulares amorfos, sangue lisado, piócitos degenerados e debris proteináceos; 2. Pleomorfismo Celular Bizarro: células com formatos monstruosos em girino (tadpole cells), células fusiformes e em fibra (fiber cells), queratinização alaranjada citoplasmática desordenada (carcinoma ceratinizante) e macronucléolos múltiplos proeminentes.

10h
4

Célula 04: Citopatologia Glandular, Neoplasias Endocervicais e Triagem Molecular do HPV

Citomorfologia do epitélio glandular endocervical e endometrial, classificação Bethesda das atipias glandulares e testes moleculares de DNA-HPV: 1. Citomorfologia Fisiológica do Epitélio Glandular: células endocervicais normais dispostas em lençóis planos coesos e ordenados com aspecto arquitetural típico em 'favo de mel' (honeycomb) na visão frontal e em arranjo de paliçada colunar ('células em colunata') na visão lateral; núcleos ovoides ou basais normocromáticos com área nuclear semelhante à de células intermediárias; células endometriais normais: observadas fisiologicamente nos primeiros 10 a 12 dias do ciclo menstrual em pequenos aglomerados compactos tridimensionais esferoides de células glandulares com núcleos pequenos e densos circundadas por células estromais; alerta crítico: a presença espontânea de células endometriais normais no esfregaço de mulheres na pós-menopausa (idade >= 45 anos) exige obrigatoriamente notificação no laudo Bethesda, pois pode sinalizar atrofia, pólipos endometriais, hiperplasia ou adenocarcinoma do endométrio. 2. Categorias Diagnósticas do Sistema Bethesda para Lesões Glandulares: 1. Células Glandulares Atípicas (AGC / Atypical Glandular Cells): subdivididas estritamente de acordo com a origem citológica e o grau de atipia: AGC Endocervicais Sem Outra Especificação (SOE / NOS), AGC Endometriais SOE e AGC Favorece Neoplasia (com maior risco de lesão pré-invasora ou invasora subjacente); critérios microscópicos de AGC: grupos celulares glandulares com moderado apinhamento nuclear, discreta sobreposição e pseudoestratificação, aumento nuclear de 2 a 3x em relação à célula endocervical normal, leve hipercromasia, nucléolos visíveis e contornos nucleares regulares; 2. Adenocarcinoma Endocervical in situ (AIS / Adenocarcinoma In Situ): lesão pré-maligna do epitélio colunar endocervical associada quase que invariavelmente ao HPV de alto risco (especialmente o genótipo 18 e 16); critérios citológicos patognomônicos: agrupamentos hipercelulares glandulares tridimensionais densos e placas celulares com pseudoestratificação nuclear evidente; presença de 'Penas de Pavão' (Feathering: projeção periférica de núcleos colunares destacados das bordas do grupo com escasso citoplasma afilado, conferindo aspecto de penas esgarçadas); núcleos aumentados e alongados em charuto, hipercromáticos com cromatina finamente granular, nucléolos pequenos múltiplos e ausência de diátese tumoral necrótica de fundo; 3. Adenocarcinoma Endocervical Invasor: presença de todas as características do AIS associadas a macronucléolos aberrantes proeminentes, diátese tumoral inflamatória/necrótica abundante e perda completa da arquitetura glandular coesa; 4. Adenocarcinoma Endometrial: esferas tridimensionais frouxas de células glandulares pequenas, vacúolos citoplasmáticos volumosos contendo neutrófilos fagocitados (canibalismo celular / emperipolese) e diátese aquosa translúcida. 3. Tecnologias Moleculares Reflexas de Triagem do HPV: 1. Captura Híbrida de 2ª Geração (HC2): hibridização molecular em microplaca com sondas de RNA complementares ao DNA dos 13 tipos de HPV de alto risco oncogênico, detectando a presença viral por quimioluminescência com anticorpos conjugados a fosfatase alcalina; 2. PCR em Tempo Real Multiplex (RT-qPCR): amplificação gênica das regiões L1 e E6/E7 com discriminação genotípica individual simultânea para HPV-16 e HPV-18 (responsáveis por mais de 70% dos carcinomas cervicais) e pools para outros subtipos de alto risco oncogênico; 3. Condutas Clínicas Baseadas em Evidências: diretrizes para conduta frente a laudos de AGC, AIS e correlação citomolecular cito-histológica.

10h
5

Célula 05: Citopatologia Não Ginecológica: Efusões Cavitárias, Urina e Trato Respiratório

Citologia de líquidos de cavidades serosas, citopatologia urinária sob o Sistema de Paris e citologia do aparelho respiratório: 1. Citopatologia de Efusões em Cavidades Serosas (Líquidos Pleural, Peritoneal/Ascítico e Pericárdico): 1. O Desafio Diagnóstico do Mesotélio: a superfície das serosas é revestida por células mesoteliais que reagem intensamente a qualquer estímulo irritativo, inflamatório ou infeccioso; Citomorfologia das Células Mesoteliais Reativas: células isoladas ou em pares com abundante citoplasma poligonal denso em duas zonas (zona densa perinuclear e zona periférica clara filamentosa), bordas celulares com densas microvilosidades conferindo aspecto espiculado ou franjado; critério patognomônico de benignidade: Janelas Intercelulares (Mesothelial Windows / 'espaços de articulação'): pequenos fendas claras e regulares entre as membranas celulares de células vizinhas decorrentes da repulsão de microvilosidades, sem adesão sincicial verdadeira; presença de binucleação ou multinucleação reativa com nucléolos evidentes mas cromatina regular; 2. Efusões Malignas (Adenocarcinomas Metastáticos): as neoplasias malignas que mais comumente metastatizam para as serosas são o adenocarcinoma de pulmão e mama (líquido pleural) e adenocarcinomas do trato gastrointestinal e ovário (líquido ascítico); critérios diagnósticos de malignidade: 'Segunda População Celular' estranha ao mesotélio, organizada em esferas tridimensionais compactas sólidas ou papilares ('bolas de canhão' / cannonballs) com contornos externos festonados; células gigantes pleomórficas com macronucléolos aberrantes, vacúolos gigantes intracitoplasmáticos de mucina empurrando o núcleo para a periferia (células em anel de sinete) e ausência de janelas intercelulares; 3. Painel de Imunocitoquímica Diferencial no Bloco Celular: marcadores mesoteliais positivos (Calretinina com marcação nuclear e citoplasmática, WT1, Citoqueratina 5/6 e D2-40) versus marcadores de adenocarcinoma metastático (Ber-EP4, MOC-31, CEA, Claudina-4 e marcadores de sítio primário como TTF-1 para pulmão e GATA3 para mama). 2. Citopatologia Urinária e o Sistema de Paris (The Paris System for Reporting Urinary Cytology - TPS): 1. Fisiologia Uroepitelial e Pré-Analítica da Urina: urina de jato médio recente ou urina colhida por cateterismo; processamento imediato por citocentrifugação ou citologia em base líquida; 2. O Objetivo Central do Sistema de Paris: focado primariamente na detecção de Carcinoma Urotelial de Alto Grau (HGUC / High-Grade Urothelial Carcinoma) e Carcinoma in situ urotelial; 3. Categorias Diagnósticas de Paris: I. Negativo para Carcinoma Urotelial de Alto Grau (células uroepiteliais normais intermediárias e superficiais em guarda-chuva / umbrella cells multinucleadas); II. Células Uroteliais Atípicas (AUC: relação N/C > 0,5 associada a hipercromasia moderada); III. Suspeito para Carcinoma Urotelial de Alto Grau (SHGUC); IV. Carcinoma Urotelial de Alto Grau (HGUC: relação N/C >= 0,7 em células com cromatina extremamente grosseira em torrões, membrana nuclear intensamente irregular e nucléolos proeminentes); V. Neoplasia Urotelial de Baixo Grau (LGUN: fragmentos papilares tridimensionais coesos com eixos fibrovasculares). 3. Citopatologia do Aparelho Respiratório (Escarro, Lavado Broncoalveolar - LBA e Escovado Brônquico): 1. Critério Estrito de Adequabilidade: a amostra só é considerada representativa e satisfatória se contiver macrófagos alveolares contendo pigmento antracótico (garantindo que o material proveio da árvore respiratória profunda e não de salivação oral); 2. Diagnóstico Diferencial de Neoplasias Pulmonares: Carcinoma Epidermoide (células bizarras isoladas intensamente queratinizadas em laranja pelo OG-6, núcleos picnóticos angulados e fundo de diátese necrótica); Adenocarcinoma Pulmonar (células agrupadas em arranjos acinares ou papilares, citoplasma vacuolizado, núcleos grandes vesiculares com macronucléolo único central); Carcinoma de Pequenas Células (Oat Cell Carcinoma: células pequenas pouco maiores que linfócitos, citoplasma praticamente imperceptível, núcleos com cromatina em sal-e-pimenta finamente pontilhada, ausência de nucléolos e característico Moldamento Nuclear recíproco por extrema plasticidade com necrose de fundo apóptica em grânulos de azul de DNA).

10h
6

Célula 06: Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF), ROSE, Cell Block e Garantia da Qualidade

Punção aspirativa por agulha fina (PAAF / FNAC), avaliação rápida no local (ROSE), técnicas de bloco celular e controle de qualidade: 1. Princípios e Técnica Operacional da Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF): método bióptico minimamente invasivo guiado por palpação direta ou tempo real por ultrassonografia de alta frequência (USG) utilizando agulhas descartáveis de calibre fino (21G a 25G acopladas a seringas de 10 a 20 mL em pistola de suporte tipo Cameco); técnica de punção com sucção negativa intermitente ou punção capilar sem vácuo (técnica de Fransén ou Zajdela, ideal para órgãos ricamente vascularizados como a tireoide); confecção imediata de esfregaços finos por arraste com duas lâminas em ângulo de 45 graus: fixação a seco (secagem rápida ao ar) para coloração rápida com métodos panópticos de Romanowsky (Giemsa, Leishman ou Diff-Quik), permitindo avaliação soberana de fundo mucoide, coloide, estroma e linfócitos; e fixação imediata a úmido em etanol 95% para coloração de Papanicolaou, proporcionando detalhamento ímpar da cromatina nuclear; Avaliação Rápida Imediata no Local (ROSE - Rapid On-Site Evaluation): presença presencial do citopatologista na sala de procedimentos intervencionistas: cora-se uma lâmina em menos de 60 segundos com Diff-Quik para checagem imediata de adequabilidade e representatividade da lesão (reduzindo a taxa de amostras não diagnósticas de mais de 20% para menos de 3%), direcionando o restante do material para frasco de bloco celular ou citometria de fluxo. 2. PAAF de Tireoide e o Sistema Bethesda para Relato de Citopatologia Tireoidiana: classificação internacional em 6 categorias de risco de malignidade: Categoria I: Não Diagnóstica ou Insatisfatória (coloide acelular puro ou menos de 6 grupos de pelo menos 10 células foliculares bem preservadas); Categoria II: Benigna (risco de malignidade 0-3%: bócio coloide nodular com coloide abundante aquoso fluido e macrófagos com hemossiderina, ou tireoidite de Hashimoto com infiltrado linfoplasmocitário polimórfico e células oxifílicas oncocíticas de Hürthle / Askanazy); Categoria III: Atipia de Significado Indeterminado ou Lesão Folicular de Significado Indeterminado (AUS / FLUS: risco 10-30%); Categoria IV: Neoplasia Folicular ou Suspeito para Neoplasia Folicular (FN / SFN: esfregaço hipercelular microfolicular sem coloide de fundo); Categoria V: Suspeito de Malignidade (risco 50-75%); Categoria VI: Maligno (risco 97-99%): Carcinoma Papilífero da Tireoide (a neoplasia maligna mais comum da tireoide): critérios nucleares diagnósticos clássicos patognomônicos: 1. Fendas Nucleares longitudinais ('Nuclear Grooves' / aspectos de grão de café); 2. Pseudoinclusões Nucleares Intranucleares (invaginações profundas e circulares do citoplasma para o interior do núcleo); 3. Núcleos claros aumentados com cromatina em vidro fosco ('Órfã Annie'); e 4. Corpos de Psamoma (calcificações concêntricas laminadas basofílicas). 3. PAAF de Mama, Glândulas Salivares (Sistema Milão) e Linfonodos: 1. PAAF de Mama: Fibroadenoma (amplo padrão bifásico benigno: grandes placas coesas de células ductais bem diferenciadas com arranjo digitiforme ramificado em 'chifre de veado' / antler-like, intercaladas com numerosos núcleos nus bipolares ovóides de células mioepiteliais espalhados pelo fundo) versus Carcinoma Ductal Invasor (hipercelularidade exuberante desorganizada, perda da coesão celular com células malignas isoladas com alto grau de pleomorfismo nuclear, macronucléolos múltiplos e ausência de núcleos mioepiteliais de fundo); 2. PAAF de Glândulas Salivares: Sistema Milão (Milan System) diferenciando Adenoma Pleomórfico (fundo mixocondroide fibrilar fibrilar magenta com células mioepiteliais plasmocitoides) de Carcinoma Mucoepidermoide; 3. PAAF de Linfonodos: diferenciação entre linfadenite reativa hiperplásica polimórfica (linfócitos pequenos, médios, imunoblastos, macrófagos com corpos tingíveis) e Linfomas monoclonais (população monomórfica de blastos com corpos linfoglandulares). 4. Técnica de Bloco Celular (Cell Block), Imunocitoquímica e Gestão da Qualidade Total: 1. Preparo do Cell Block: concentração do sedimento citológico residual por centrifugação seguido de agregação por técnica de trombina-plasma ou colódio/ágar, processamento e inclusão em parafina idêntico a uma biópsia histológica: permite a confecção de múltiplos cortes histológicos de 3 a 4 micrômetros para colorações especiais (PAS, Ziehl-Neelsen) e extensos painéis de imunocitoquímica (IHC) e hibridização in situ (FISH) sem perda de material; 2. Gestão da Qualidade Laboratorial sob a NBR ISO 15189 e RDC ANVISA nº 786/2023: monitoramento de indicadores de desempenho (taxa de ASC/SIL com valor de referência esperado entre 1,5 e 3,0; taxa de positividade de lesões de alto grau); programas de controle interno da qualidade: revisão sistemática retrospectiva de 10% de todos os esfregaços diagnosticados como negativos, revisão rápida pré-liberação de 100% dos esfregaços negativos por escrutínio panorâmico em 30 a 60 segundos (rapid rescreening), reuniões clínicas de consenso e correlação cito-histológica obrigatória para cálculo de sensibilidade, especificidade e valor preditivo positivo.

10h