Microaula em Método CELULA • Prévia Aberta

<p>Uma paciente de 67 anos com histórico de câncer de mama com metástases ósseas em uso de Ácido Zoledrônico intravenoso mensal há 3 anos procura a clínica odontológica apresentando dor óssea moderada e área de osso necrótico e amarelado exposto medindo 15 mm na região lingual de pré-molares inferiores esquerdos, que surgiu 10 semanas após uma exodontia traumática realizada em consultório particular sem anamnese prévia. A paciente relata drenagem purulenta fétida e parestesia no lábio inferior esquerdo (Sinal de Vincent). O cirurgião que realizou a extração prescreveu apenas analgésicos comuns e sugeriu &#x27;raspagem agressiva do osso com cureta&#x27;. O cirurgião bucomaxilofacial e o patologista oral interrompem a conduta: identificam o diagnóstico inequívoco de Osteonecrose dos Maxilares Associada a Medicamentos (MRONJ Estágio 2). O debridamento mecânico intempestivo em osso envenenado por bisfosfonato vascularmente exaurido agravaria a exposição óssea e provocaria fratura patológica da mandíbula. O plano de conduta é conservador: antissepsia tópica com clorexidina 0,12%, antibioticoterapia com amoxicilina/clavulanato para controle da actinomicose associada e sequestrectomia cirúrgica superficial piezoelétrica guiada com cobertura de fibrina rica em plaquetas (PRF) e laserterapia de baixa potência.</p>

A Osteonecrose dos Maxilares Associada a Medicamentos (MRONJ / Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw) é uma das afecções ósseas mais graves, debilitantes e temidas da odontologia contemporânea e da medicina oncológica, caracterizada pela morte avascular do tecido ósseo maxilomandibular com perda de cobertura mucosa e exposição óssea refratária.

A conformação anatômica e histofisiológica dos ossos maxilares confere-lhes uma vulnerabilidade biológica exclusiva a essa patologia quando comparados ao esqueleto axial e apendicular:

• Turnover Ósseo Alveolar Elevado: o osso alveolar passa por remodelação contínua e rápida (cerca de 5 a 10 vezes maior do que a diáfise do fêmur) para suportar as tensões e forças mastigatórias constantes. Como os bisfosfonatos incorporam-se preferencialmente em sítios de alta reabsorção e aposição, eles se concentram em magnitudes colossais na lâmina dura e no osso fasciculado alveolar....