Microaula em Método CELULA • Prévia Aberta

<p>Uma paciente idosa de 82 anos, pesando 38 kg, acamada com demência avançada e sarcopenia severa, é admitida com sepse bacteriana de foco pulmonar. A creatinina sérica no exame de admissão é de 0,6 mg/dL. O médico residente assume que a função renal da paciente é perfeitamente normal e prescreve Vancomicina 1.000 mg IV a cada 12 horas e Meropenem 1.000 mg IV a cada 8 horas. No 4º dia, a paciente desenvolve parada do débito urinário e a dosagem de vancomicina sérica de vale atinge 54 mcg/mL (nível altamente tóxico). O farmacêutico clínico intervém: demonstra que a creatinina sérica &#x27;baixa&#x27; refletia apenas a atrofia muscular extrema da paciente. Pelo cálculo de Cockcroft-Gault, o clearance de creatinina real era de apenas 19 mL/min, e a dosagem de Cistatina C revelou eTFG de 16 mL/min/1,73m² (DRC estágio 4 avançada mascarada). A equipe suspende imediatamente as doses, calcula o novo intervalo terapêutico ajustado à constante de eliminação uremica e previne sequelas vestibulares e anúria definitiva.</p>

A excreção renal de fármacos é o resultado líquido de três processos biofísicos glomerulares e tubulares: $\text{Excreção Renal} = \text{Filtração Glomerular} + \text{Secreção Tubular Ativa} - \text{Reabsorção Tubular Passiva}$. Apenas a fração livre de fármacos não ligados às proteínas plasmáticas ($\text{f}_u$) atravessa a barreira de filtração glomerular fenestrada dos capilares podocitários, com peso molecular $< 60\ \text{kDa}$. Na síndrome urêmica decorrente da disfunção renal, ocorrem alterações farmacocinéticas multissistêmicas: redução do clareamento renal ($CL_R$), acúmulo de metabólitos tóxicos ativos, diminuição da ligação a proteínas plasmáticas (especialmente à albumina, por competição com toxinas urêmicas de caráter ácido) que eleva a fração livre ativa, e aumento do volume de distribuição ($V_d$) de fármacos hidrofílicos devido à hipervolemia extracelular.

A avaliação precisa da Taxa de Filtração Glomerular (TFG) é o pilar prim...