Microaula em Método CELULA • Prévia Aberta

<p>Um paciente de 52 anos internado na UTI com choque séptico refratário por peritonite fecal desenvolve Injúria Renal Aguda oligúrica grave (KDIGO estágio 3, anúria há 8 horas, ureia 210 mg/dL e creatinina 5,4 mg/dL). No monitor cardíaco, surgem ondas T pontiagudas e simétricas e alargamento do QRS para 140 ms; o potássio sérico de urgência revela 7,6 mEq/L (risco iminente de assistolia). Concomitantemente, a equipe instala uma máquina de Hemodiafiltração Venovenosa Contínua (CVVHDF com efluente prescrito a 35 mL/kg/h). O médico plantonista administra Poliestirenossulfonato de Cálcio (Sorcal) por via oral e aguarda o início da diálise, sem administrar gluconato de cálcio ou insulina. O farmacêutico intensivista e o nefrologista assumem a conduta imediatamente: infundem Gluconato de Cálcio 10% IV em 3 minutos para normalizar o potencial de limiar de membrana cardíaca, iniciam solução polarizante (10 UI de insulina regular em 50 g de glicose) e salbutamol, e recalculam as doses dos antimicrobianos (Meropenem e Polimixina B) para compensar a maciça depuração convectiva e difusiva da CVVHDF, evitando o colapso terapêutico infeccioso.</p>

A Injúria Renal Aguda (IRA) é uma síndrome clínica caracterizada pelo declínio abrupto da função excretora glomerular em horas ou dias, classificada segundo as diretrizes mundiais KDIGO em três estágios de gravidade com base na elevação da creatinina sérica basal ($\ge 0{,}3\ \text{mg/dL}$ em 48h ou acréscimo de $\ge 1{,}5\times$ em 7 dias) e/ou redução persistente do débito urinário ($< 0{,}5\ \text{mL/kg/h}$ por 6 a 12 horas). Na fase aguda, a creatinina sérica é um marcador cineticamente atrasado em 24 a 48 horas em relação à perda funcional real; por isso, a identificação precoce do dano baseia-se em biomarcadores de estresse e lesão tubular como a Lipocalina Associada à Gelatinase Neutrofílica (NGAL) e a Molécula de Lesão Renal-1 (KIM-1).

A complicação metabólica mais letal da IRA oligúrica é a Hipercalemia Grave ($K^+ > 6{,}5\ \text{mEq/L}$ ou presença de alterações no ECG). O excesso de...