Microaula em Método CELULA • Prévia Aberta

<p>Um paciente de 72 anos com histórico de hipertensão e cardiopatia isquêmica em uso crônico de Enalapril 20 mg/dia e Furosemida 40 mg/dia procura uma clínica ortopédica com queixa de dor lombar aguda por osteoartrite. O médico prescreve Cetoprofeno 100 mg VO de 12/12 horas por 10 dias. Cinco dias após o início do AINE, o paciente é admitido no pronto-socorro em estado de sonolência, com anúria completa nas últimas 18 horas, náuseas incoercíveis, creatinina que saltou de 1,1 para 6,8 mg/dL e hipercalemia de 6,9 mEq/L com acidose metabólica grave. O médico assistente suspeita de sepse de foco indeterminado. O farmacêutico clínico e o nefrologista identificam imediatamente a síndrome do &#x27;Triple Whammy&#x27; (Tríplice Ameaça): a furosemida induziu depleção volêmica com dependência de prostaglandinas; o cetoprofeno inibiu a síntese de $PGE_2/PGI_2$, fechando a arteríola aferente por vasoconstrição reflexa severa; e o enalapril dilatou a arteríola eferente ao bloquear a angiotensina II, aniquilando a pressão hidrostática intracapilar e zerando a filtração glomerular. A equipe suspende imediatamente os três fármacos, inicia hidratação salina cautelosa e tratamento anti-hipercalêmico, revertendo o quadro urêmico antes que ocorresse necrose cortical irreversível.</p>

Os rins recebem aproximadamente 20% a 25% do débito cardíaco e concentram solutos no lúmen tubular em magnitudes de centenas de vezes em relação ao plasma. Essa extraordinária especialização fisiológica torna as células tubulares e glomerulares alvos altamente vulneráveis à Lesão Renal Induzida por Fármacos (DIKI / Drug-Induced Kidney Injury), responsável por mais de 20% das causas de insuficiência renal aguda hospitalar e até 60% na terapia intensiva.

Os mecanismos fisiopatológicos de nefrotoxicidade dividem-se em categorias fundamentais:

• 1. Necrose Tubular Aguda Tóxica Direta (NTA):
  • Aminoglicosídeos (Gentamicina, Tobramicina e Amicacina): são cátions policatiônicos filtrados livremente que se ligam aos fosfolipídios aniônicos da membrana apical das células do túbulo contorcido proximal (receptores de megalina e cubilina), sofrendo endocitose e sequestro lisossomal. Nos lisossomos, rompem as membran...