Microaula em Método CELULA • Prévia Aberta

<p>Uma paciente de 67 anos internada com carcinoma broncogênico de pequenas células desenvolve confusão mental, sonolência profunda e crises convulsivas generalizadas. Os exames de urgência revelam sódio sérico de 108 mEq/L, osmolaridade plasmática de 228 mOsm/kg, sódio urinário elevado (58 mEq/L) e osmolaridade urinária de 480 mOsm/kg, configurando hiponatremia hipotônica euvolêmica severa por SIADH paraneoplásica. O médico plantonista instala uma infusão rápida de 1.000 mL de Salina a 3% sem controle em bomba. Em 12 horas, o sódio da paciente salta de 108 para 126 mEq/L (elevação de 18 mEq/L em meio dia!). Dois dias após, a paciente desenvolve paralisia pseudobulbar, tetraplegia espástica e síndrome de encarceramento (Locked-in Syndrome) por Mielinólise Pontina Central decorrente da desidratação celular osmótica dos oligodendrócitos cerebrais. O farmacêutico clínico e o nefrologista devem intervir: treinar a equipe no protocolo de infusão segura de bolus de salina a 3% (100 mL em 10 minutos para cessar convulsões com meta de elevação de no máximo 4 a 6 mEq/L nas primeiras 6 horas e máximo de 8 mEq/L em 24h), indicar a introdução do aquarético oral Tolvaptano para manutenção após a fase crítica e estabelecer o protocolo de rebaixamento de sódio com água livre ou desmopressina em caso de sobrecorreção acidental.</p>

A regulação da osmolaridade plasmática ($275\text{ a }295\ \text{mOsm/kg}$) é controlada com precisão primorosa pelo eixo Osmorreceptores Hipotalâmicos - Hormônio Antidiurético (Arginina Vasopressina / AVP) - Rins. Em resposta à hiperosmolaridade ou à hipovolemia efetiva, a neuro-hipófise secreta AVP, que se liga aos Receptores $V_2$ basolaterais das células principais do ducto coletor medular. A ativação de $V_2$ estimula a proteína $G_s$, eleva o $AMP_c$ citoplasmático e ativa a proteína quinase A (PKA), que fosforila e induz a translocação das vesículas contendo Canais de Aquaporina-2 (AQP2) para a membrana apical luminal, permitindo a reabsorção maciça de água livre de solutos a favor do gradiente hiperosmótico medular.

A Hiponatremia ($Na^+ < 135\ \text{mEq/L}$) é o distúrbio eletrolítico mais prevalente na prática hospitalar. Sua abordagem farmacológica depende do volume extracelular efetivo:

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