Microaula em Método CELULA • Prévia Aberta

<p>Uma paciente de 54 anos comparece a uma clínica de pós-graduação em estomatologia e dermatologia bucal queixando-se de dor intensa ao mastigar, queimação contínua e ulcerações orais generalizadas que surgiram há 4 meses e não cicatrizam. Ao exame intraoral, nota-se gengivite descamativa severa em ambas as arcadas, erosões rasas recobertas por pseudomembrana na mucosa jugal e palato mole e teste de Nikolsky positivo na gengiva inserida. A equipe clínica realiza biópsia perilesional em fragmento único com separação para análise histopatológica convencional em formalina e exame de Imunofluorescência Direta (IFD) em solução de Michel, acompanhado de dosagem sorológica por ELISA para anticorpos anti-Dsg1, anti-Dsg3 e anti-BP180. O imunopatologista oral deve decifrar os achados imunes diferenciais entre Pênfigo Vulgar e Penfígoide de Membranas Mucosas e desenhar um esquema terapêutico imunossupressor e imunobiológico escalonado.</p>

A cavidade oral é com frequência o primeiro e por vezes o único sítio de manifestação clínica de doenças autoimunes potencialmente debilitantes. As afecções imunomediadas da mucosa bucal caracterizam-se pelo colapso da autotolerância contra componentes estruturais fundamentais do epitélio — seja contra as junções intercelulares de adesão desmossômica (doenças acantolíticas como o pênfigo) ou contra o complexo de ancoragem da membrana basal (doenças subepiteliais como o penfígoide e o líquen plano).

1. Pênfigo Vulgar: A Patogênese Molecular da Acantólise

O Pênfigo Vulgar (PV) é uma afecção autoimune grave com manifestações orais inaugurais em mais de 70% a 80% dos casos ('a boca é a porta de entrada e saída do pênfigo'):

• Alvos Antigênicos: Produção clonal de autoanticorpos da subclasse IgG4 e IgG1 direcionados contra os domínios extracelulares (EC1 e EC2) da Desmogleína 3 (Dsg3) — glicoproteí...