Microaula em Método CELULA • Prévia Aberta

<p>Um trabalhador da construção civil de 44 anos sofreu lombociatalgia aguda há 8 meses por hérnia discal L5-S1 contida. A ressonância magnética atual demonstra reabsorção quase total da hérnia discal sem compressão radicular ativa remanescente, mas o paciente continua relatando dor lombar constante de 8 em 10 na escala visual analógica, associada a queimação difusa, hiperalgesia tátil e fadiga severa com insônia. O ortopedista e o médico intervencionista em dor constatam que, embora o gatilho lesivo estrutural periférico tenha sido resolvido, o paciente desenvolveu cronificação da dor por falência dos mecanismos inibitórios descendentes e ativação glial espinhal com desinibição central. A equipe deve planejar o desmame de analgésicos opioides puros ineficazes e introduzir neuromodulação farmacológica e física: ativação das vias inibitórias noradrenérgicas com inibidores duplos (duloxetina), reeducação sensorial com TENS para estímulo de fibras A-beta e reabilitação ativa multidisciplinar.</p>

A percepção da dor não é uma via direta passiva de mão única que apenas registra o dano tecidual. Ao nível da medula espinhal e do tronco encefálico, existe um sistema dinâmico e biológico de modulação nociceptiva que pode amplificar, atenuar ou mesmo silenciar completamente os impulsos antes que eles alcancem a consciência no encéfalo.

1. A Teoria do Controle das Comportas de Melzack e Wall

Publicada em 1965 por Ronald Melzack e Patrick Wall, a Teoria do Controle das Comportas (Gate Control Theory) revolucionou a medicina ao postular que a transmissão dos sinais de dor no corno posterior da medula espinhal é modulada por um mecanismo de comporta funcional localizado na substância gelatinosa (Lâmina II de Rexed):

• Quando um estímulo doloroso puro ativa as fibras nociceptivas finas (A-delta e C), elas estimulam diretamente os neurônios de transmissão (T) que projetam para o trato espinotalâmi...