← Ver trilha completa Micologia Clínica e Diagnóstica: Morfologia Fúngica, Micoses Cutâneas, Subcutâneas, Sistêmicas, Oportunistas e Antifungigrama

Célula 03: Micoses Superficiais e Cutâneas: Dermatofitoses e Infecções da Queratina

Taxonomia, fisiopatogenia e diagnóstico laboratorial das infecções restritas às camadas queratinizadas da epiderme, pelos e unhas: 1. Micoses Superficiais Estritas: infecções benignas limitadas ao estrato córneo ou à haste pilosa sem reação inflamatória significativa do hospedeiro: Pitiríase Versicolor (tinea versicolor): causada pelo complexo lipofílico Malassezia (especialmente Malassezia furfur e Malassezia globosa); diagnóstico clínico-laboratorial: descamação furfurácea (sinal do zunhido e sinal da unha de Besnier), fluorescência amarelo-ouro ou esverdeada sob iluminação com a Lâmpada de Wood (comprimento de onda 365 nm); achado patognomônico diagnóstico inequívoco no Exame Micológico Direto (EMD) clarificado ao KOH com tinta azul: aspecto clássico em 'espaguete com almôndegas' (hifas hialinas curtas, curvas e grossas associadas a aglomerados de leveduras globosas e ovaladas de parede espessa com brotamento em base larga e colarete cicatricial); Tinea Nigra (Phaeoannellomyces / Hortaea werneckii): máculas hipercrômicas assintomáticas de coloração castanha a negra nas palmas das mãos ou plantas dos pés provocadas por fungo demáceo melanizado com hifas acastanhadas septadas tortuosas e células leveduriformes divididas por septação mediana; Piedra Negra (Piedraia hortae): nódulos pétreos, duros e negros fortemente aderidos à haste dos cabelos, contendo ascostromas com ascos e ascósporos fusiformes; e Piedra Branca (Trichosporon asahii / T. cutaneum complex): nódulos moles, frouxamente aderidos, de coloração branco-amarelada em pelos pubianos, axilares e barba, formados por massa de artroconídios e blastoconídios. 2. Dermatofitoses (Tineas ou Tinhas): infecções causadas por fungos filamentosos queratinofílicos capazes de digerir e utilizar a queratina tecidual por meio da secreção de enzimas queratinases específicas: classificação epidemiológica ecológica dos dermatófitos: antropofílicos (adaptados ao homem, causam lesões crônicas com baixa resposta inflamatória, ex.: Trichophyton rubrum e Epidermophyton floccosum), zoofílicos (parasitas primários de animais como cães, gatos e equinos, transmitidos ao ser humano causando lesões agudas intensamente inflamatórias, ex.: Microsporum canis e Trichophyton mentagrophytes) e geofílicos (saprófitas do solo, ex.: Microsporum gypseum). Classificação clínica anatômica: Tinea capitis (couro cabeludo com áreas de alopecia), Tinea corporis (lesões anulares com bordas eritemato-vesiculosas circinadas centrífugas ativas), Tinea cruris (virilha), Tinea pedis (pé de atleta com maceração interdigital), Tinea barbae e Tinea unguium (onicomicose com ceratose subungueal e onicólise). Diagnóstico Diferencial Micromorfológico dos Três Gêneros de Dermatófitos: 1. Gênero Trichophyton: caracterizado pela abundância de microconídios e macroconídios raros em forma de charuto ou lápis: Trichophyton rubrum: colônia branca aveludada com pigmento reverso característico vermelho-rubro/vinho intenso que não se difunde no ágar; microconídios piriformes ou claviformes pequenos dispostos lateralmente ao longo da hifa em 'gotas de lágrima' ou 'cachos de uva'; macroconídios raros de parede lisa e fina com 3 a 8 septos; prova de ureia negativa em 7 dias; teste de perfuração in vitro do cabelo negativo; Trichophyton mentagrophytes: colônia pulverulenta ou granular creme a amarelada com reverso marrom-amarelado; microconídios globosos esféricos abundantes agrupados em cachos densos; presença frequente de hifas espiraladas ou em hélice; macroconídios ocasionais em forma de charuto; prova de ureia positiva rapidamente em 48 a 72 horas no Ágar Ureia de Christensen; teste de perfuração capilar in vitro positivo com furos em cunha transversais; Trichophyton tonsurans: agente primário de tinea capitis endotrix com colônias camurça e microconídios polimórficos de formato irregular em clava com extremidades dilatadas; 2. Gênero Microsporum: caracterizado pelo predomínio absoluto de macroconídios grandes multisseptados de parede espessa: Microsporum canis: macroconídios fusiformes volumosos, pontiagudos com ápice recurvado assimétrico ('bico de papagaio'), parede espessa rugosa equinulada (cheia de espículas externas) contendo 6 a 12 septos ou lóculos internos; microconídios claviformes escassos; colônia cotonosa branca a amarelada brilhante com reverso amarelo-ouro intenso luminoso; pelos infectados emitem fluorescência verde brilhante sob Lâmpada de Wood; Microsporum gypseum: macroconídios elipsoidais largos de extremidades arredondadas simétricas, com parede fina e verrucosa de 4 a 6 septos; colônia pulverulenta cor de canela ou camurça; 3. Gênero Epidermophyton: representado pela espécie única Epidermophyton floccosum: macroconídios característicos volumosos em forma de clava de boliche ou raquete com paredes lisas moderadamente espessas contendo 2 a 4 septos, agrupados em feixes de dois ou três ('dedos de luva'); ausência completa e patognomônica de microconídios; colônias plissadas aveludadas de tonalidade verde-oliva a amarelo-esverdeado com reverso alaranjado-escuro. Padrões de invasão do folículo piloso na tinea capitis: infecção ectotrix (formação de bainha de artroconídios revestindo externamente a superfície da cutícula do pelo com destruição da cutícula) versus infecção endotrix (artroconídios desenvolvidos exclusivamente no interior da haste pilosa com cutícula preservada).

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1. Circunstância (O Desafio no Mundo Real)

<p>Taxonomia, fisiopatogenia e diagnóstico laboratorial das infecções restritas às camadas queratinizadas da epiderme, pelos e unhas: 1. Micoses Superficiais Estritas: infecções benignas limitadas ao estrato córneo ou à haste pilosa sem reação inflamatória significativa do hospedeiro: Pitiríase Versicolor (tinea versicolor): causada pelo complexo lipofílico Malassezia (especialmente Malassezia furfur e Malassezia globosa); diagnóstico clínico-laboratorial: descamação furfurácea (sinal do zunhido e sinal da unha de Besnier), fluorescência amarelo-ouro ou esverdeada sob iluminação com a Lâmpada de Wood (comprimento de onda 365 nm); achado patognomônico diagnóstico inequívoco no Exame Micológico Direto (EMD) clarificado ao KOH com tinta azul: aspecto clássico em 'espaguete com almôndegas' (hifas hialinas curtas, curvas e grossas associadas a aglomerados de leveduras globosas e ovaladas de parede espessa com brotamento em base larga e colarete cicatricial); Tinea Nigra (Phaeoannellomyces / Hortaea werneckii): máculas hipercrômicas assintomáticas de coloração castanha a negra nas palmas das mãos ou plantas dos pés provocadas por fungo demáceo melanizado com hifas acastanhadas septadas tortuosas e células leveduriformes divididas por septação mediana; Piedra Negra (Piedraia hortae): nódulos pétreos, duros e negros fortemente aderidos à haste dos cabelos, contendo ascostromas com ascos e ascósporos fusiformes; e Piedra Branca (Trichosporon asahii / T. cutaneum complex): nódulos moles, frouxamente aderidos, de coloração branco-amarelada em pelos pubianos, axilares e barba, formados por massa de artroconídios e blastoconídios. 2. Dermatofitoses (Tineas ou Tinhas): infecções causadas por fungos filamentosos queratinofílicos capazes de digerir e utilizar a queratina tecidual por meio da secreção de enzimas queratinases específicas: classificação epidemiológica ecológica dos dermatófitos: antropofílicos (adaptados ao homem, causam lesões crônicas com baixa resposta inflamatória, ex.: Trichophyton rubrum e Epidermophyton floccosum), zoofílicos (parasitas primários de animais como cães, gatos e equinos, transmitidos ao ser humano causando lesões agudas intensamente inflamatórias, ex.: Microsporum canis e Trichophyton mentagrophytes) e geofílicos (saprófitas do solo, ex.: Microsporum gypseum). Classificação clínica anatômica: Tinea capitis (couro cabeludo com áreas de alopecia), Tinea corporis (lesões anulares com bordas eritemato-vesiculosas circinadas centrífugas ativas), Tinea cruris (virilha), Tinea pedis (pé de atleta com maceração interdigital), Tinea barbae e Tinea unguium (onicomicose com ceratose subungueal e onicólise). Diagnóstico Diferencial Micromorfológico dos Três Gêneros de Dermatófitos: 1. Gênero Trichophyton: caracterizado pela abundância de microconídios e macroconídios raros em forma de charuto ou lápis: Trichophyton rubrum: colônia branca aveludada com pigmento reverso característico vermelho-rubro/vinho intenso que não se difunde no ágar; microconídios piriformes ou claviformes pequenos dispostos lateralmente ao longo da hifa em 'gotas de lágrima' ou 'cachos de uva'; macroconídios raros de parede lisa e fina com 3 a 8 septos; prova de ureia negativa em 7 dias; teste de perfuração in vitro do cabelo negativo; Trichophyton mentagrophytes: colônia pulverulenta ou granular creme a amarelada com reverso marrom-amarelado; microconídios globosos esféricos abundantes agrupados em cachos densos; presença frequente de hifas espiraladas ou em hélice; macroconídios ocasionais em forma de charuto; prova de ureia positiva rapidamente em 48 a 72 horas no Ágar Ureia de Christensen; teste de perfuração capilar in vitro positivo com furos em cunha transversais; Trichophyton tonsurans: agente primário de tinea capitis endotrix com colônias camurça e microconídios polimórficos de formato irregular em clava com extremidades dilatadas; 2. Gênero Microsporum: caracterizado pelo predomínio absoluto de macroconídios grandes multisseptados de parede espessa: Microsporum canis: macroconídios fusiformes volumosos, pontiagudos com ápice recurvado assimétrico ('bico de papagaio'), parede espessa rugosa equinulada (cheia de espículas externas) contendo 6 a 12 septos ou lóculos internos; microconídios claviformes escassos; colônia cotonosa branca a amarelada brilhante com reverso amarelo-ouro intenso luminoso; pelos infectados emitem fluorescência verde brilhante sob Lâmpada de Wood; Microsporum gypseum: macroconídios elipsoidais largos de extremidades arredondadas simétricas, com parede fina e verrucosa de 4 a 6 septos; colônia pulverulenta cor de canela ou camurça; 3. Gênero Epidermophyton: representado pela espécie única Epidermophyton floccosum: macroconídios característicos volumosos em forma de clava de boliche ou raquete com paredes lisas moderadamente espessas contendo 2 a 4 septos, agrupados em feixes de dois ou três ('dedos de luva'); ausência completa e patognomônica de microconídios; colônias plissadas aveludadas de tonalidade verde-oliva a amarelo-esverdeado com reverso alaranjado-escuro. Padrões de invasão do folículo piloso na tinea capitis: infecção ectotrix (formação de bainha de artroconídios revestindo externamente a superfície da cutícula do pelo com destruição da cutícula) versus infecção endotrix (artroconídios desenvolvidos exclusivamente no interior da haste pilosa com cutícula preservada).</p>

2. Fundamentos & Conceito Central (Estudos)

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