← Ver trilha completa Parasitologia Clínica e Diagnóstica: Morfologia, Métodos Coproparasitológicos, Hemoparasitologia e Diagnóstico Molecular

Célula 04: Hemoparasitas e Parasitos Teciduais: Malária, Doença de Chagas e Leishmanioses

Hemoparasitologia clínica e patógenos transmitidos por vetores biológicos hematófagos: 1. Malária Humana: protozoários do gênero Plasmodium: Plasmodium vivax (a espécie mais prevalente nas Américas e no Brasil, caracterizada por paroxismos febris tercãos a cada 48 horas e capacidade de formar formas intra-hepáticas dormentes - hipnozoítos - responsáveis por recidivas clínicas tardias), Plasmodium falciparum (a espécie mais virulenta e potencialmente letal, associada a malária grave com sequestro microvascular cerebral de hemácias parasitadas, citoaderência endotelial, acidose lática e falência de múltiplos órgãos), Plasmodium malariae (paroxismos quartãos a cada 72 horas) e Plasmodium ovale; ciclo biológico heteroxênico com reprodução sexuada esporogônica no mosquito fêmea do gênero Anopheles e reprodução assexuada esquizogônica no homem (fase tecidual pré-eritrocítica no hepatócito e fase eritrocítica nos glóbulos vermelhos com liberação sincronizada de merozoítos gerando febre, calafrios e sudorese); diagnóstico laboratorial padrão-ouro: Exame da Gota Espessa de sangue capilar corada por Giemsa ou azul de metileno/fosfato (Walker): método de elevação da sensibilidade diagnóstica analítica por concentração volumétrica (gota deshemoglobinizada permitindo triagem rápida com visualização de parasitas em campo denso com limite de detecção < 10 a 50 parasitas/microlitro); e Exame do Esfregaço Sanguíneo Delgado corado por Giemsa (fixado previamente com metanol): essencial para a identificação morfológica precisa da espécie de Plasmodium e cálculo da parasitemia percentual: em P. falciparum observam-se anéis delgados trofozoítos jovens pequenos com ponto de cromatina duplo e infecções múltiplas por hemácia, com ausência típica de formas maduras no sangue periférico e presença patognomônica de gametócitos alongados em formato de foice ou banana; em P. vivax observam-se hemácias parasitadas aumentadas de tamanho, reticulócitos preferenciais, trofozoítos ameboides irregulares com pontilhações róseas características de Schüffner e esquizontes maduros contendo de 12 a 24 merozoítos; e Testes de Diagnóstico Rápido imunocromatográficos (RDTs / Rapid Diagnostic Tests) baseados na detecção de antígenos parasitários: proteína rica em histidina 2 (HRP-2 exclusiva de P. falciparum com persistência circulante pós-cura) e desidrogenase lática parasitária (pLDH pan-específica e específica de P. vivax). 2. Doença de Chagas (Tripanossomíase Americana causada pelo hemoflagelado Trypanosoma cruzi): transmissão vetorial por defecação de triatomíneos hematófagos ('barbeiros') durante o repasto sanguíneo, transmissão oral por alimentos contaminados (caldo de cana, polpa de açaí com quadros agudos graves e alta parasitemia), transfusional e congênita; formas evolutivas: amastigotas (intracelulares teciduais arredondadas sem flagelo livre com núcleo e cinetoplasto evidente em ninhos miocárdicos), epimastigotas (multiplicativas no trato digestório do vetor) e tripomastigotas sanguíneos (alongadas em forma de 'C' ou 'S' no sangue circulante com membrana ondulante, flagelo livre anterior e cinetoplasto subterminal volumoso característico); diagnóstico laboratorial da Fase Aguda: marcada por alta parasitemia; métodos parasitológicos diretos imediatos: exame a fresco de sangue entre lâmina e lamínula (detecção da motilidade rápida do parasita entre as hemácias), esfregaço delgado e gota espessa corados por Giemsa, e métodos de concentração como o Método do Micro-hematócrito e Método de Strout (centrifugação de sangue coagulado com leitura do sedimento leucocitário); e diagnóstico laboratorial da Fase Crônica: parasitemia extremamente baixa e inaparente; diagnóstico baseado exclusivamente em métodos sorológicos de detecção de anticorpos IgG anti-T. cruzi por dois métodos de princípios antigênicos distintos (ELISA com antígenos recombinantes, Imunofluorescência Indireta - IFI ou Quimioluminescência - CLIA), com critério de confirmação por positividade concordante. 3. Leishmanioses (Leishmania spp.): transmitidas pela picada de fêmeas de flebotomíneos ('mosquito-palha' dos gêneros Lutzomyia e Phlebotomus); formas evolutivas: promastigotas (alongadas flageladas no inseto vetor) e amastigotas (intracelulares obrigatórias em macrófagos de mamíferos, de formato oval medindo 2 a 4 micrômetros com núcleo e cinetoplasto em bastonete corados intensamente em azul e púrpura por Giemsa); Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA por Leishmania braziliensis, Leishmania guyanensis e Leishmania amazonensis): manifestações cutâneas com úlcera indolor de bordas elevadas e em moldura ('úlcera de Bauru') e formas mucosas destrutivas; diagnóstico laboratorial direto por raspado da borda interna da úlcera, biópsia tecidual ou aposição (imprint) corados por Giemsa para visualização direta de formas amastigotas intra e extracelulares em macrófagos, cultura em meio NNN (Novy-MacNeal-Nicolle) e teste imunológico celular de hipersensibilidade tardia (Intradermorreação de Montenegro - IDRM); e Leishmaniose Visceral (LV / Calazar por Leishmania infantum / Leishmania chagasi): infecção sistêmica crônica grave do sistema reticuloendotelial com febre prolongada, esplenomegalia maciça, hepatomegalia, pancitopenia (anemia, leucopenia e plaquetopenia) e hipergamaglobulinemia policlonal; diagnóstico definitivo por aspiração de medula óssea, baço ou linfonodo com pesquisa direta de amastigotas em macrófagos e teste imunocromatográfico rápido recombinante rK39.

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1. Circunstância (O Desafio no Mundo Real)

<p>Hemoparasitologia clínica e patógenos transmitidos por vetores biológicos hematófagos: 1. Malária Humana: protozoários do gênero Plasmodium: Plasmodium vivax (a espécie mais prevalente nas Américas e no Brasil, caracterizada por paroxismos febris tercãos a cada 48 horas e capacidade de formar formas intra-hepáticas dormentes - hipnozoítos - responsáveis por recidivas clínicas tardias), Plasmodium falciparum (a espécie mais virulenta e potencialmente letal, associada a malária grave com sequestro microvascular cerebral de hemácias parasitadas, citoaderência endotelial, acidose lática e falência de múltiplos órgãos), Plasmodium malariae (paroxismos quartãos a cada 72 horas) e Plasmodium ovale; ciclo biológico heteroxênico com reprodução sexuada esporogônica no mosquito fêmea do gênero Anopheles e reprodução assexuada esquizogônica no homem (fase tecidual pré-eritrocítica no hepatócito e fase eritrocítica nos glóbulos vermelhos com liberação sincronizada de merozoítos gerando febre, calafrios e sudorese); diagnóstico laboratorial padrão-ouro: Exame da Gota Espessa de sangue capilar corada por Giemsa ou azul de metileno/fosfato (Walker): método de elevação da sensibilidade diagnóstica analítica por concentração volumétrica (gota deshemoglobinizada permitindo triagem rápida com visualização de parasitas em campo denso com limite de detecção < 10 a 50 parasitas/microlitro); e Exame do Esfregaço Sanguíneo Delgado corado por Giemsa (fixado previamente com metanol): essencial para a identificação morfológica precisa da espécie de Plasmodium e cálculo da parasitemia percentual: em P. falciparum observam-se anéis delgados trofozoítos jovens pequenos com ponto de cromatina duplo e infecções múltiplas por hemácia, com ausência típica de formas maduras no sangue periférico e presença patognomônica de gametócitos alongados em formato de foice ou banana; em P. vivax observam-se hemácias parasitadas aumentadas de tamanho, reticulócitos preferenciais, trofozoítos ameboides irregulares com pontilhações róseas características de Schüffner e esquizontes maduros contendo de 12 a 24 merozoítos; e Testes de Diagnóstico Rápido imunocromatográficos (RDTs / Rapid Diagnostic Tests) baseados na detecção de antígenos parasitários: proteína rica em histidina 2 (HRP-2 exclusiva de P. falciparum com persistência circulante pós-cura) e desidrogenase lática parasitária (pLDH pan-específica e específica de P. vivax). 2. Doença de Chagas (Tripanossomíase Americana causada pelo hemoflagelado Trypanosoma cruzi): transmissão vetorial por defecação de triatomíneos hematófagos ('barbeiros') durante o repasto sanguíneo, transmissão oral por alimentos contaminados (caldo de cana, polpa de açaí com quadros agudos graves e alta parasitemia), transfusional e congênita; formas evolutivas: amastigotas (intracelulares teciduais arredondadas sem flagelo livre com núcleo e cinetoplasto evidente em ninhos miocárdicos), epimastigotas (multiplicativas no trato digestório do vetor) e tripomastigotas sanguíneos (alongadas em forma de 'C' ou 'S' no sangue circulante com membrana ondulante, flagelo livre anterior e cinetoplasto subterminal volumoso característico); diagnóstico laboratorial da Fase Aguda: marcada por alta parasitemia; métodos parasitológicos diretos imediatos: exame a fresco de sangue entre lâmina e lamínula (detecção da motilidade rápida do parasita entre as hemácias), esfregaço delgado e gota espessa corados por Giemsa, e métodos de concentração como o Método do Micro-hematócrito e Método de Strout (centrifugação de sangue coagulado com leitura do sedimento leucocitário); e diagnóstico laboratorial da Fase Crônica: parasitemia extremamente baixa e inaparente; diagnóstico baseado exclusivamente em métodos sorológicos de detecção de anticorpos IgG anti-T. cruzi por dois métodos de princípios antigênicos distintos (ELISA com antígenos recombinantes, Imunofluorescência Indireta - IFI ou Quimioluminescência - CLIA), com critério de confirmação por positividade concordante. 3. Leishmanioses (Leishmania spp.): transmitidas pela picada de fêmeas de flebotomíneos ('mosquito-palha' dos gêneros Lutzomyia e Phlebotomus); formas evolutivas: promastigotas (alongadas flageladas no inseto vetor) e amastigotas (intracelulares obrigatórias em macrófagos de mamíferos, de formato oval medindo 2 a 4 micrômetros com núcleo e cinetoplasto em bastonete corados intensamente em azul e púrpura por Giemsa); Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA por Leishmania braziliensis, Leishmania guyanensis e Leishmania amazonensis): manifestações cutâneas com úlcera indolor de bordas elevadas e em moldura ('úlcera de Bauru') e formas mucosas destrutivas; diagnóstico laboratorial direto por raspado da borda interna da úlcera, biópsia tecidual ou aposição (imprint) corados por Giemsa para visualização direta de formas amastigotas intra e extracelulares em macrófagos, cultura em meio NNN (Novy-MacNeal-Nicolle) e teste imunológico celular de hipersensibilidade tardia (Intradermorreação de Montenegro - IDRM); e Leishmaniose Visceral (LV / Calazar por Leishmania infantum / Leishmania chagasi): infecção sistêmica crônica grave do sistema reticuloendotelial com febre prolongada, esplenomegalia maciça, hepatomegalia, pancitopenia (anemia, leucopenia e plaquetopenia) e hipergamaglobulinemia policlonal; diagnóstico definitivo por aspiração de medula óssea, baço ou linfonodo com pesquisa direta de amastigotas em macrófagos e teste imunocromatográfico rápido recombinante rK39.</p>

2. Fundamentos & Conceito Central (Estudos)

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